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鈦質 空心螺絲釘治療老 年股骨頸骨折

2020-10-29 14:29:29

        術前準備

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        器械及物品準備 根據骨折 x線 片,選擇 合適的鈦 質空心螺絲釘3枚,低速鑽 1個和骨科常規器械備用。

        病 人 準備 病人 人 院後 ,應行 肝功 、腎功、血糖 、 電解質、心電、胸透等各項檢查。對於骨折端有移位、短縮的 病人,應給予持續牽引 5—7d。術前要作好病人的心理護理, 手術室護士要向病人家屬詳細交待病情,闡明手術的重要性和 必要性 ,尤其要對手術的安全作肯定的保證。耐心聽取病人的 意見和要求 ,盡量避免消極暗示 ,使病人能夠身心放鬆,以良 好 的心態進行手術 。

手術步驟及護理配合 

        協助麻醉師施行麻醉 在病人上肢建立一條靜脈通 路,輸液速度一般為 80~/min,協助麻醉師進行硬膜外麻醉, 麻醉滿意後,將病人平臥,擺好體位。

        手術方法 病人平臥於骨科牽引床上,在 x線影像 監視下觀察骨折複位的情況,複位滿意後 ,常規消毒後鋪無菌 手術單。在股骨粗隆下,切開 1.5em的小切口,經切 口插入 保護套筒,穿透軟組織至骨皮質 ,拔出穿刺針頭,在 X線透 視監視下,用電鑽在鑽套的保護下,打入直徑為 2.8ram頂端 帶螺絲紋的克氏針至合適深度。將枚已經打入的克氏針插 作者單位 :030800山西省太穀縣職工醫院 · 103· · 臨 床 醫 技 · 入平行導向器的固定鑽套,然後調節導向器的滑動套筒至合適 位置。擰緊滑動套筒上的螺帽並將其定位後,在 x線透視監 視下打入 3枚克氏針。測定所需的螺釘長度,移去平滑導向 器,插入保護套筒,經套筒插入錐形測探器至骨邊緣 ,讀出所 需螺釘長度,該長度可保證擰入螺釘頭部不超過導引克氏針的 頂端。將合適長度的螺絲帽在導引針上,用空心六角螺絲刀將 螺釘穿過保護套筒擰入骨內,撥去克氏針,位置理想後,縫合 皮膚。整個手術曆時25~30rain,按以上步驟配合手術。

        術後功能鍛煉 (1)患肢肌力鍛煉和關節活動: 股 四頭肌舒縮 ,踝關節背伸和蹠屈 ,足趾活動 ,同時輔以髕 骨 被動活動。 (2)三點或五 點支撐抬高上身 和臀部 :病 人兩手 拉住牽引架上的拉手,同時用健側腿蹬在床麵上,無牽引架時 用兩肩或 雙 肘 關 節及 頭部 做 支 撐 ,將 整個 上 身和 臀 部抬 起 來… 。每隔 2h做一次 ,夜 間睡眠時 間間隔 3—4h做一次 ,每 次抬起至少 15s。(3)健側肢體的肌力鍛煉和關節活動握拳伸 指,肘關節屈伸,股四頭肌舒縮,膝關節的屈伸,踝關節背伸 蹠屈,足趾活動,高抬腿,擴胸深呼吸等。根據病人情況分別 於早中晚各做 1次 ,每次 2O~30min,鍛煉 內容逐項進行 , (6 — 10)~/min為宜 。 2 體會老年股骨頸骨折如果不手術治療,易因並發症而致死亡或 導致存活質量下降。使用鈦質空心螺絲釘能牢牢的固定骨折部 位,降低並發症的發生率。與其他固定器材相比具有如下優 點:(1)鈦對骨組織的影響較小,生長組織的生物相容性更 佳。(2)感染機會較低 ,抗腐蝕能力較強。 (3)術後可進行 MRI和CT檢查。(4)鈦合金內植物可長期留存體內,可以不 取,避免再次取釘手術的痛苦。 (5)手術時間短,創傷小, 危 險性小 。 鈦質空心螺絲釘治療股骨頸骨折,將適應證選擇適當,掌 握好手術要點,也是一種簡便有效的方法。

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